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糖尿病患者陷入这18个用药误区,口服降糖药这样吃等于白吃

时间:2019-12-28 09:12

药物可以治疗糖尿病,但很多糖尿病患者用着药血糖还是不达标,可能与错误用药有关。

据调查,我国仅有1/3的糖尿病患者血糖达标。这就说明很多糖尿病患者吃着降血糖药物血糖还是不达标,看是否陷入了这10个用药误区呢。

很多老糖友经常来门诊咨询“我朋友吃的那个药,特别贵,效果也不错,你看看我能不能吃?”

口服降糖药是治疗糖尿病的主要药物,糖友们对它绝不陌生,但不少人对降糖药的口服了解并不清楚。说来有些可笑,但有些服用降糖药几年,甚至几十年的“老病号”都对口服降糖存在一定的误解。

以下18个用药误区,看看你中招了吗?

1.私自减少药量或者拒绝用药

“我听卖保健品的小姑娘说,吃了她家的保健品,降糖效果特别好,还能停用降糖药,这是靠谱的吗?”

有的患者在不了解所服药物的药理特性的情况下,便随意服用,造成药效降低、发生毒副作用或不良反应等后果,甚至还出现严重不良反应危及生命的现象。所以,为了健康和更好的药效,糖友们事前定要先了解清楚,避免走入服药误区。快来看看你中招了吗?

误区一:是药三分毒,宁愿血糖高也不要用药

有人认为,服药时间一长,就会损伤肝肾功能,认为是药三分毒,因此,在药物使用上常常是减少药量或者拒绝用药。

“老糖友能这么认真吃药控糖,本来应该多多鼓励,但是其中的误区和陷阱却让不少老糖友吃了亏、上了当!老糖友尤其要警惕了。”山东省立医院内分泌科副主任医师陈海燕解释。

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对于肝肾功能正常的患者来说,只要不是长期过量服用,用药都是安全的。不良反应仅见于个别患者,往往在停药后可消失,不会给人体带来严重的影响。

实际上,降糖药剂量都是在规定的安全范围内,不良反应仅见于个别患者,且不良反应在停药后即消失,不会带来严重的影响。

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1、忽视药物治疗

高血糖未得到控制与药物所致的不良反应相比,前者的后果要严重得多。需要指出的是,药物大都要经过肝脏代谢而失活,并经过肾脏排泄。

其实,高血糖未得到控制与服用药物可能出现的不良应相比,前者的后果要严重得多。

只选贵的,错!

由于对药物治疗的重要性认识不够,又担心长期用药对肝肾带来不良反应,有些患者拒绝用药,完全采取非药物治疗。

肝肾功能不全的患者由于药物排泄障碍,药物原型及代谢产物在体内缓慢积聚而加重肝肾负担,影响肝肾功能,故肝肾功能不全者用药需格外慎重,尽量选择对肝肾影响小的药物。

因担心药物伤肝肾,而任由糖尿病自由发展,若出现了并发症,不仅要长期用药治疗,而且效果还不一定好。

“一定要给我用最好、最贵的药。”这是不少老年糖友对医生常说的话。但是,“不同种类药物适合不同人群,用药一般根据糖友血糖波动特点、糖化血红蛋白水平、胰岛功能、肝肾功能等多种因素决定,最适合的药才是最好的药。”陈海燕提醒。

事实上,治疗糖尿病靠的是药物与非药物治疗的结合,单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病患者,绝大多数2型糖尿病患者均须药物治疗。《中国2型糖尿病防治指南》建议,在糖尿病患者诊断明确之初即应在饮食控制的同时加用二甲双胍。

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药物该用就得用。

二甲双胍伤肝肾,错!

2、联药不当

糖尿病患者陷入这18个用药误区,血糖肯定不达标,看看你中招了吗

2.不定期随访复查

目前,二甲双胍已成为2型糖尿病患者降糖治疗的首选用药,而且它不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。

口服降糖药分胰岛素促泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等,每一类药物的作用机制各不相同,但同一类药物作用机制基本相似,原则上不宜联用。

误区二:新发糖尿病,一律先不用药

有的患者认为吃了药就没事了,不监测血糖、血脂和血压,不注意观察影响自己血糖,不定期来医院复查。

在无禁忌症的情况下,二甲双胍也是老年糖友的首选用药,不过应从小剂量起始,增量要缓慢,每日剂量需小于1.0克,疗效欠佳者则加用其他降糖药。

倘若两种同类药物联用,可能会引起彼此间竞争性抑制而导致“两败俱伤”,结果是增加了不良反应而不是降糖效果。如“消渴丸+格列本脲”、“格列吡嗪+格列喹酮”、“二甲双胍+苯乙双胍”等,均属此类不恰当的联合用药。

以往对于新诊断的糖尿病患者,通常先采取2~3个月的生活方式干预,若血糖仍然控制不好,才启动药物治疗。然而通过长期研究发现,仅靠生活方式干预,绝大多数患者的血糖不能完全达标,而持续高血糖会对血管和胰岛细胞造成损害。

这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。

陈海燕介绍,血清转氨酶轻度升高的患者可以用二甲双胍,但需密切监测肝功能;血清转氨酶超过3倍正常上限时,应避免使用该药。如果患者肾功能中重度受损,药物则可能在体内蓄积,有增加乳酸酸中毒发生的风险。

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为了尽早解除高血糖的毒性作用,使血糖尽快控制达标,保护甚至逆转胰岛功能,糖尿病一经确诊,可同时启动生活方式干预和降糖药物治疗。

糖尿病患者一定不要忽视定期的就医随访。

偏爱保健品,错!

3、不定期复查

误区三:新药就是好

3.依赖降糖药,忽视非药物治疗

社会上出现形形色色的降糖保健品,许多老年糖友对此深信不疑,食用后便自行停服降糖药,结果很多患者出现低血糖、酮症酸中毒等不良反应。

服药后,患者一定要经常检查血糖,以了解服药效果,并以此作为调整药量或更换药物的重要依据。临床发现,许多磺酰脲类降糖药(如格列本脲、格列齐特等)的疗效随着时间推移而逐渐下降,即磺酰脲类药物继发性失效,患者不注意定期复查,一旦出现药物继发性失效,实际上形同未治。

每位糖尿病病人的病情都有差异性,甚至差异很大,用新药也有一定的适应证,胰岛功能、肝肾功能、依从性等因素都要考虑在内;且新药也要经过不断的临床试验才能充分了解它的药理机制、使用注意事项、不良反应等。

糖尿病的治疗是一个综合治疗,饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。

其实,“目前没有任何正式的研究能证明保健品具有降糖作用,除非非法添加了低价的优降糖,但该药已经因为严重毒副作用而被临床淘汰了。所以,糖尿病患者不要轻信保健品的降糖效果。”陈海燕说。

4、过量服药

误区四:用药跟着感觉走

只有在饮食控制和运动锻炼的配合下,降糖药才能发挥更好的降糖效果,不把好饮食这一关,降糖药物再好,疗效也不明显。

服药不规律,错!

人体的内环境对血糖骤变很难一下子适应,所以,控制血糖不能急于求成,应当稳步下降。许多患者为了把血糖尽快降下来,往往擅自大剂量服药,殊不知,这样不仅会增加药物不良反应,而且容易矫枉过正,引发低血糖甚至出现低血糖昏迷。

有些糖友只凭感觉服药,只有感觉身体不适的时候才服药,这种做法是不可取的。

治疗糖尿病,无论是否用药,饮食和运动不可少。

不同种类的降糖药作用机理不同,用法也不同。磺脲类药物应在饭前30分钟服用,格列奈类在餐前服用即可,双胍类最好是饭后服用,α-葡萄糖苷酶抑制剂应在进餐时与第一口饭同时服下。

5、擅自停药

因为单凭症状来估计病情并不准确,有些老年糖尿病患者血糖很高,但口渴、多饮症状并不明显;另外,吃吃停停,往往会导致血糖反复波动,而血糖波动的危害比持续高血糖更甚。

4.服药随心所欲,没有规律

短效药物每日分3次服用,长效药物及缓释剂型每日分1~2次即可。药物剂量越大,降糖药效越强,因此不能随意调整服药时间、剂量及次数。

糖尿病作为一种终身性疾病,目前尚不能根治。经过正规治疗后患者的症状消失、血糖降至正常,但这并不意味着糖尿病已治愈,饮食控制和体育锻炼仍不能放松。

误区五:见好就收,擅自停药

根据自我心情服药。

拒绝胰岛素,错!

除极少数轻症患者外,绝大多数患者须继续用药维持,切忌擅自停药,否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。

目前,糖尿病不能根治,需要长期治疗。糖友经过药物治疗后血糖恢复正常、自觉症状消失,但这并不代表糖尿病已经痊愈,还应继续维持用药,否则高血糖会造成卷土重来、病情恶化。

血糖非常高,才会出现糖尿病相关的症状,不少患者因无明显不适,随意调节降糖药用量,又或者不服用降糖药,导致血糖控制不力。

许多老年糖友认为胰岛素一旦用上就撤不下来了,因此很抗拒。其实胰岛素能有效地控制血糖,保护胰岛功能,防止或延缓并发症的发生,而且不良反应小、费用低。当胰岛素分泌严重不足,口服降糖药已不能控制血糖,出现糖尿病急性并发症及严重慢性并发症、重症感染时,均应皮下注射胰岛素,否则可能因血糖过高导致严重后果。胰岛素没有成瘾性,是否需要应用、用了能否撤掉,关键取决于病情。

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误区六:吃多了就多吃些药

用药一定要看病情,不是看心情。

盲目组合胰岛素,错!

6、频繁换药

有些糖友,不能很好地控制饮食,只要吃多了便加用降糖药物剂量。一方面,这会导致糖友的控糖效果越来越差;另外,如果进食量与有所服药物的剂量无法正确匹配,可能会造成低血糖或持续高血糖,对控制病情极为不利。

5.用药不注意时间

胰岛素剂型繁多,应根据作用时间及起效时间等进行组合,“如三餐前超短效胰岛素+睡前超长效胰岛素的强化治疗,预混胰岛素每日2~3次皮下注射均可有效控制血糖;而预混胰岛素+超长效胰岛素则是一种错误的方案,易导致血糖大幅波动、低血糖等”,陈海燕说,“因此,糖友千万不要盲目组合搭配、更改胰岛素的用法、用量。”

一般说来,降糖药物须达到有效的剂量和一定的时限,才能充分发挥药效,比如胰岛素增敏剂服至2~4周才会达到最佳降糖效果。许多患者不了解这一点,服药没几天,血糖、尿糖下降不满意,就认为所服药物无效,急于换药,这样做法十分轻率。

误区七:追求快速降糖,忽视低血糖的危害

降糖药物种类繁多,有的饭前吃,有的饭后吃,有的嚼碎吃,有的睡前吃,有的饭前30分钟用药,每种药性不一样,使用方法错误不仅仅会导致药物疗效大打折扣,还会导致低血糖风险。

较合理的方法是,根据血糖水平逐渐调整用药剂量,当服至该药的最大有效量,血糖仍不下降或控制不理想时,再改用其他药或与其他药联合应用。

部分糖友为了把血糖尽快降下来,往往擅自加大药物剂量,这样不仅使药物不良反应增加,而且容易矫枉过正,引发低血糖甚至出现低血糖昏迷。控制血糖不能急于求成,血糖的剧烈波动比高血糖对身体的危害更大。

因此,要正确遵医嘱,在合适的时间服用药物,不要嫌麻烦。

7、只控制血糖

误区八:忽视个体化用药

6.价格高的药就是好药

糖尿病患者在血糖升高的同时,往往还伴有高血压、高血脂、肥胖等多种代谢紊乱,而严格控制血糖虽能有效减少微血管并发症(包括视网膜病变、肾脏病变及神经病变)的发生,但对于严重威胁糖尿病患者健康的大血管并发症(心肌梗死、脑卒中等)却无显著降低。

有些糖友往往看别人吃什么药好自己也跟着吃什么药。

所有降糖药都有不同的适应证,不存在哪种药好或坏的问题,只有哪一种降糖药更适合,不同的药适合不同的患者。

因此,糖尿病治疗决不能单纯降糖,同时还要严格控制高血压及脂代谢紊乱,即所谓“综合控制,全面达标”。只有这样,才能有效减少糖尿病各种慢性并发症的发生、发展。

殊不知,糖尿病是一种个体化很强的代谢性疾病,不同患者之间以及同一患者在不同的病程阶段,其病理机制、胰岛功能、伴随疾病、血糖谱的特点均有很大差别。

便宜药同样可以治大病。

8、药越贵越好

因此,临床用药应当个体化,根据每个患者的具体情况(如糖尿病类型、身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)来选择用药。

7.盲目追求药效快的药物

有些患者迷信进口药、高价药,认為药越贵越好。专家指出,药物好不好不在于价格,而在于患者吃了对不对。降糖药需要符合患者自身的情况,血糖控制理想,不良反应少,对臟器损伤不大,选对了药才是好药。

误区九:频繁换药

一些患者一味追求药效快的药物,殊不知有的降糖药在体内效果随着时间延长而增强,有的患者不了解这一点,往往服用几天后,见血糖下降不明显,就急于换药。

不同降血糖药物起效有快慢之分,比如胰岛素增敏剂往往需要服用2~3周之后才能充分起效。

降血糖不要求快,要求稳。

许多患者不了解这一点,刚用药没几天,见血糖降得不理想,便认为药物无效而急于换药,这是很不明智的。

8.用药断断续续

糖友应在专业医生的指导下根据血糖水平逐渐调整用药剂量,加至该药的最大有效量时,如果血糖控制仍不理想,再改换其他药物或与其他药物联用。

有些糖尿病患者不是根据血糖监测结果而是完全凭自觉症状来决定是否用药,一旦自觉症状消失,就擅自停药。

误区十:联合用药不当

用药断断续续,不仅不利于血糖的控制,还会导致血糖波动大,加速糖尿病并发症的发生发展。

口服降糖药分胰岛素促泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等,每一类药物的作用机制各不相同,但同一类药物的作用机制基本相似,彼此联用非但不会明显加强降糖效果,反而会增加药物的不良反应。

规律用药,降血糖效果才有保障。

因此,原则上同类药物之间(如糖适平与美吡达、二甲双胍与苯乙双胍、诺和龙与倍欣)不得联用。

9.同时服用多种同类药物

误区十一:用药方法不正确

口服降糖药分胰岛素促泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种,每一类药物的作用机制各不相同,但同一类药物作用机制基本相似,原则上不宜联用。

降糖药物疗效的好坏取决于两方面:一方面要选对药,另一方面还要用对药。不同的药物有不同的服用方法。

多种同类药物联用,可能会引起彼此间竞争性抑制增加了不良反应而不是降糖效果。

比如,格列奈类药物应在餐前即刻服用;磺脲类药物应在饭前半小时服;双胍类药物应在餐前或餐后服;α-糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随饭嚼碎同服。

糖尿病患者血糖控制不好,总是出现高血糖或低血糖,一定要找医生调药,很可能你用的药物不合适。

不按规定正确服药,不仅会降低降糖疗效,还会增加不良反应。

10.选择降糖药不当

误区十二:忘记服药,补上就好

如肥胖患者不适宜服用促胰岛素分泌剂,儿童患者不适宜磺脲类口服降糖药,消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者不适宜双胍类药物;急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等患者应当用胰岛素不宜服用降糖药等。

糖尿病患者可能会出现忘记服用降糖药物的情况,这种情况下一定不要盲目补服。因为盲目补服降糖药可能会导致低血糖,低血糖对于很多糖友尤其是中老年糖友及并发症较多的糖友来说,其损害远大于糖尿病带来的身体伤害。

降血糖药物选择不对,控制起来就比较麻烦了。

糖友补服药物应根据血糖、药物类型、漏服时间等来考虑是否需要补服及补服量的多少。

大部分糖友均需要每天用药,一定要避免上述用药误区,做到确服用降糖药,让降糖药发挥到最大的疗效,让血糖控制得更好。

误区十三:只要按医嘱服药,就能控制好血糖

作者:董国兵

糖尿病的发生,与遗传、不合理饮食、肥胖、活动量少、心情变化、吸烟、喝酒等因素都有关系。因此,治疗糖尿病,需结合多方面综合治疗。

服用降糖药,只是其中一个方面,还需要合理控制饮食、适当运动、调节心情、监测血糖等。

仅仅依靠服药,不能很好地控制血糖。

误区十四:胰岛素当用不用

许多糖尿病患者对胰岛素有抵触,即便口服降糖药已经失效,也不愿意注射胰岛素,究其原因,是担心用上胰岛素后会形成“依赖”。事实上,胰岛素是由我们自身胰腺分泌的一种降糖激素,任何人都离不开它,至于是否需要补充外源性胰岛素,完全取决于患者自身的胰岛功能状况。

如果患者胰岛B细胞功能完全衰竭,就必须终生使用外源性胰岛素,此乃病情需要,这与“依赖、成瘾”完全是两回事。

血糖较高的初诊2型糖尿病患者可以尽早使用胰岛素,一方面,可以保护胰岛B细胞的功能;另外,可以更快、更好地控制血糖,有效减少急性并发症的发生。

误区十五:胰岛素用上就不能停

对于大多数糖尿病患者来说,胰岛素是最有效的降糖手段。有的患者使用胰岛素是因为自己的胰岛功能衰竭,必须依赖胰岛素的治疗,还有一些患者是因为某些特殊情况(如严重的感染、外伤、大手术等)暂时使用胰岛素治疗。

如果糖尿病患者尚有一定的胰岛功能,在胰岛素的帮助下度过“难关”后,还是可以停用胰岛素的,并不会产生所谓的胰岛素依赖性。

误区十六:打了胰岛素,不用限制生活

有一些糖尿病患者错误地认为,使用胰岛素治疗就可以“为所欲为”了。其实不然,胰岛素治疗是一种补救的治疗措施,但并不能替代胰岛B细胞的所有功能,比如感知血糖高低的功能。

使用外源性胰岛素控制病情,仍需配合规律的饮食和运动,并不是打上胰岛素就万事大吉了。

误区十七:迷信中药或保健品的虚假广告

糖尿病是一种慢性终身性疾病,无论是西药还是中药,目前还都没有解决糖尿病的根治问题。有些无良媒体发布虚假广告,一方面渲染、夸大西药的不良反应,另一方面宣称可以用中药甚至某些保健品根治糖尿病。

许多糖尿病患者被误导,擅自停用口服降糖药或胰岛素,改服虚假广告中的产品,结果导致病情反复,甚至导致酮症酸中毒等严重后果。

糖尿病患者不要迷信那些可以根治糖尿病的方法。

误区十八:只吃药,不复查

部分糖友认为检查太麻烦,不愿意复查,这是不可取的。其实,定期复查,相关的检查数据是医生观察治疗效果和调整用药的依据,只吃药不复查,身体的一些变化可能不能及时被发现,导致延误最佳治疗时机。

避开降糖药物的使用误区,规范化的应用降血糖药物+控制饮食+配合运动+定期复查+保持心情愉快,再加上坚持,你还担心你的血糖控制不好吗?